Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — это наиболее часто встречающееся заболевание сердца у кошек. ГКМП характеризуется утолщением стенки левого желудочка сердца, уменьшением полости левого желудочка, застоем крови в малом круге кровообращения и, как следствие, отеком легких и гидротораксом. По происхождению различают первичную и вторичную ГКМП. Первичная (или наследственная) проявляется чаще в молодом возрасте, особенно у пород, предрасположенных к этому заболеванию (мэйн-куны, сфинксы, британские короткошерстные, норвежские лесные, шотландские вислоухие, абиссинские, персидские и другие кошки). Вторичная ГКМП развивается из-за повышенного артериального давления, к которому может приводить сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, гипертиреоз и другие болезни.

Опасность ГКМП в том, что она может протекать бессимптомно длительное время, при этом небольшую вялость кошки владельцы обычно списывают на особенности характера кошки или ее усталость. Затем под воздействием какого-либо стресса или резкой смены обстановки, у кошки развивается одышка, синюшность слизистых оболочек, часто приводящие к смерти животного. Для постановки диагноза наиболее объективным методом является эхокардиография, в результате которой на основании измерений делается вывод о наличии или отсутствии у кошки ГКМП. Рентгенография часто бывает полезной для диагностики осложнений ГКМП (отека легких и гидроторакса). На ЭКГ диагностируются различные виды аритмий, также являющихся следствием ГКМП.

Наиболее опасным осложнением ГКМП является тромбоэмболия — закупорка кровяным сгустком аорты или артерии. Тромбоэмболия проявляется прекращением кровообращения в одной или обоих конечностях, резкой болью, снижением местной температуры. В таких случаях время обращения в ветеринарную клинику очень важно, так как промедление может привести к гибели животного. Для лечения ГКМП применяют лекарственные средства, позволяющие замедлить прогрессирование болезни и улучшить насосную функцию сердца.

Стеноз устья аорты — один из наиболее распространенных пороков сердца. Это заболевание, по некоторым данным, является второй по частоте встречаемости врожденной патологией сердца у собак. Особенно часто встречается у боксеров, золотистых ретриверов, немецких овчарок и ньюфаундлендов. Аортальный стеноз редко встречается у кошек.

Стеноз (сужение) аорты может находиться на уровне клапана аорты, под клапаном или же над клапаном. Чаще всего у собак встречается подклапанный аортальный стеноз. Тяжесть стеноза может варьировать от тяжелого кругового сужения в подклапанной области до клинически не значимого утолщения, в последнем случае обнаружить его можно только с помощью эхокардиодопплерографии. Особенностью подклапанного аортального стеноза является то, что он может отсутствовать при рождении и формироваться по мере созревания собаки.

У некоторых пород собак (боксеры, бультерьеры) встречается гипоплазия (недоразвитие) аорты, что так же приводит к увеличению скорости потока крови.

Иногда вместе с подклапанным аортальным стенозом присутствует сочетанный порок — дисплазия митрального клапана.

Сужение просвета аорты приводит к увеличению сопротивления левого желудочка, из-за постоянной перегрузки сердечной мышцы возникает ее концентрическая гипертрофия — утолщение стенок. Капиллярная сосудистая сеть миокарда не может компенсировать эту нагрузку — в результате возникает ишемия (снижение кровоснабжения). Вследствие ишемии могут развиться желудочковые аритмии, которые приводят к обморокам при физической нагрузке или к внезапной смерти.

Аортальный стеноз, как правило, сопровождается хорошо выслушиваемым левосторонним систолическим шумом.

Симптомами болезни могут быть:

• непереносимость физических нагрузок;
• обмороки;
• одышка;
• цианоз слизистых оболочек.

Иногда единственным симптомом является внезапная смерть, тогда диагноз ставят при вскрытии.

Необходимость лечения диктуется наличием клинических признаков и тяжестью стеноза. В большинстве случаев аортального стеноза лечение не требуется, но животные должны быть выведены из разведения. В тяжелых случаях применяют медикаментозное лечение. Хирургические методы лечения, к сожалению, не дают должных результатов.

Тетрада Фалло — врожденный порок сердца у собак и кошек, являющийся комбинацией из четырех дефектов развития сердца:

1. сужение выводящего тракта правого желудочка, а зачастую и самого ствола легочной артерии (атрезия, гипоплазия легочной артерии);
2. дефект межжелудочковой перегородки — как правило, не просто отверстие, а именно отсутствие части перегородки;
3. декстрапозиция аорты — «аорта, верхом сидящая на межжелудочковой перегородке» — аорта отходит частично от правого желудочка либо высокое отхождение аорты от левого желудочка;
4. гипертрофия правого желудочка — развивается вторично.

Это довольно редкая патология у собак и кошек. Чаще всего встречается у золотистых ретриверов, сибирских хаски, лабрадоров, той-пуделей и жесткошерстных фокс-терьеров.

Тетрада Фалло — наиболее часто встречающийся «синий» порок. Почему порок называется синим? Венозная кровь со всего организма притекает в правое предсердие, из него — в правый желудочек. Далее в норме кровь должна устремиться в легочную артерию (а затем в легкие — отдать углекислый газ и обогатиться кислородом), но так как легочная артерия очень сужена, то большая часть крови через дефект межжелудочковой перегородки попадает в левый желудочек, аорту и снова в системный кровоток, вызывая синюшность кожных покровов. У животных это хорошо заметно на слизистых ротовой полости, ушных раковинах, на слизистых вульвы. В ответ на слабое насыщение крови кислородом организм увеличивает количество эритроцитов — основных переносчиков кислорода.

Животные с тетрадой Фалло не набирают вес и, как правило, не переносят нагрузок. Нередки аритмии и внезапная смерть. Прогноз при данной патологии плохой, большинство животных с развившимися клиническими признаками живут не более года, хотя встречаются пациенты с продолжительностью жизни более 3-4 лет.

Тетрада Фалло требует радикальной хирургической коррекции. Операция проводится на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения и, к сожалению, пока не введена в рутинную ветеринарную практику. Есть данные о случаях благоприятного долгосрочного исхода у собак после проведенного шунтирования по методу Блелока-Тауссига, что может быть хорошей альтернативой радикальной операции.

Доступно консервативное (медикаментозное) поддерживающее лечение и флеботомия для контроля гематокрита.

Стеноз легочного ствола — это сужение путей оттока крови из правого желудочка. На ранних стадиях стеноз может проявляться только постоянным систолическим шумом, при развитии процесса заболевание будет сопровождаться симптомами правосторонней сердечной недостаточности:

• непереносимость физических нагрузок;
• развитие отеков;
• развитие асцита;
• развитие гидроторакса

Это один из распространенных пороков у собак. По некоторым данным он составляет 20% от общего числа врожденных пороков. Особенно часто встречается у собак пород кокер-спаниель, цвергшнауцер, боксер, английский бульдог, самоедская лайка. Прогноз может осложняться наличием сопутствующей дисплазией трикуспидального клапана. Такое сочетание встречается у 10-20% собак, имеющих стеноз легочной артерии. У бульдогов стеноз может быть также осложнен (или вызван) абберантной веткой правой коронарной артерией, оплетающей легочной ствол.

У кошек данный порок встречается редко, но, как правило, в сочетании с другими дефектами. У собак чаще всего встречается клапанный стеноз.

Сужение просвета легочной артерии приводит к перегрузке давлением правого желудка, что вызывает гипертрофию его стенок. Гипертрофия выносящего тракта правого желудочка приводит к подклапанному сужению, что усугубляет течение. Тяжелые или хронические случаи могут приводить к правосторонней сердечной недостаточности.

Левосторонний систолический шум на верхушке сердца обнаруживается при первой вакцинации собаки. Как правило, степень шума коррелирует с тяжестью стеноза. Животное может не иметь никаких симптомов или же демонстрировать непереносимость физических нагрузок, обмороки или симптомы правосторонней сердечной недостаточности (асцит, увеличение печени, положительный гепатоюгулярный рефлекс).

Балонная вальвулопластика считается методом выбора при лечении стеноза легочной артерии. Операция показана при наличии клинических признаков (непереносимость нагрузок, обмороки) или при градиенте давления более 80 мм рт.ст. (градиент давления определяется при эхокардиодопплерографии). Балонная вальвулопластика, как правило, приводит к уменьшению градиента давления на 50 % и обеспечивает хороший долгосрочный исход у 85 % пациентов. Смертность при этой процедуре составляет порядка 7 %. Операция будет менее успешной при наличии сопутствующей трикуспидальной дисплазии и значительном расширении правого предсердия.

В случаях, когда операция противопоказана, используется медикаментозное лечение.

Незаращение баталова протока (НБП) — это один из трех наиболее распространенных врожденных пороков развития сердца у собак. Чаще всего его можно встретить у сук пород мальтийский терьер, померанский шпиц, шелти, английский спрингер-спаниель, бишон, пудель, йоркширский терьер, колли и немецкая овчарка. У кошек данный порок тоже встречается, но гораздо реже.

Артериальный (баталов) проток — это нормальный сосуд, соединяющий ствол легочной артерии с аортой у эмбрионов всех наземных позвоночных. Вскоре после рождения он должен зарасти и превратиться в артериальную связку.

Что же происходит, если проток остается открытым?

Давление в аорте больше давления в легочной артерии, поэтому возникает сброс крови слева направо — из аорты в легочную артерию, что приводит к перегрузке сосудов легких, а затем и к объемной перегрузке левого предсердия, куда оттекает кровь из легких. При хроническом течении возникает левосторонняя сердечная недостаточность. Чрезмерное растяжение левого предсердия может спровоцировать развитие аритмий. В редких случаях давление крови в легочной артерии начинает превышать давление в аорте, тогда поток меняет направление. Кровь из легочной артерии вместо того, чтобы поступать в легкие и отдавать там углекислый газ, возвращается снова в системный кровоток, приводя к появлению синюшности (цианоза) вульвы, полового члена (иногда это заметно только после нагрузки).

Как правило, данный порок обнаруживают при первой вакцинации, потому как он имеет довольно характерный и выраженный шум при выслушивании. Зачастую сами владельцы сообщают о вибрации в области сердечного толчка, которую чувствуют руками. Иногда шумы могут оставаться незамеченными, особенно при реверсии (смене направления) сброса.

По мере прогрессирования сердечной недостаточности будут появляться такие симптомы как:

• утомляемость;
• отставание в росте и развитии;
• одышка после незначительных нагрузок или в покое;
• позже цианоз слизистых оболочек;
• кашель.

При сбросе справа налево животные могут демонстрировать слабость тазовых конечностей, значительное увеличение гематокрита (общего клеточного состава крови).

Для того, чтобы предположить этот диагноз достаточно услышать характерный постоянный или же «машинный» шум, но для его подтверждения потребуется ряд исследований:

• Эхокардиография — является золотым стандартом в диагностике НБП. С ее помощью можно увидеть патологический сосуд, определить направление и скорость сброса крови, а также изменения, которые произошли с камерами сердца. Нередко бывают сочетанные пороки, их выявление чрезвычайно важно.
• Рентгенография грудной клетки — позволяет увидеть размер сердца, а так же наличие и степень выраженности застойных явлений в легких.
• Электрокардиограмма (ЭКГ)- поможет выявить развившиеся на поздних стадиях аритмии.

Незаращение баталова протока является одним из тех дефектов, которые удается скорректировать хирургически. Ранняя диагностика и ранняя хирургическая коррекция гарантирует отличный прогноз. В случае уже развившейся сердечной недостаточности прогноз хуже, но медикаментозное лечение перед операций позволяет минимизировать риски. Противопоказанием к проведению операции по закрытию протока является только тяжелая легочная гипертензия и сброс справа налево.

Также как и люди, домашние животные часто страдают заболеваниями сердца. Но в отличие от человека, собаки и кошки не могут пожаловаться не недомогание, головокружение и слабость, поэтому диагностика болезней сердца часто затруднена. Из клинических симптомов у собак чаще всего отмечают быструю утомляемость, одышку, цианоз (посинение) слизистых оболочек и языка, кашель, скопление жидкости в брюшной полости (асцит). У кошек часто единственным симптомом является периодическая одышка, а потом на фоне внешнего благополучия развивается резкое ухудшение состояния с признаками отека легких или гидроторакса (скопление жидкости в грудной полости). Если Вы заметили у вашего любимца любое из перечисленных изменений, стоит задуматься о посещении ветеринарного врача-кардиолога. Поводом обратиться к нему является также плановая операция для определения степени анестезиологического риска (особенно это касается собак старше 6 лет и кошек старше 10 лет).

Диагностика сердечных заболеваний проводится комплексно и включает в себя:

1. клинический осмотр, аускультацию;
2. рентгенографическое исследование;
3. эхокардиографию (УЗИ сердца);
4. ЭКГ.

Наиболее частые заболевания сердца, встречаемые у собак и кошек:

приобретенные:

• эндокардиоз клапанов;
• дилатационная кардиомиопатия;
• гипертрофическая кардиомиопатия кошек;
• аритмии;

врожденные пороки сердца:

• незаращение баталова (артериального) протока;
• дефект межпредсердной  перегородки;
• дефект межжелудочковой перегородки;
• стеноз легочного ствола;
• стеноз устья аорты;
• тетрада Фалло.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — это небольшое отверстие в перегородке между двумя предсердиями, вызванное с отсутствием ткани между ними, в результате чего происходит заброс крови из левого предсердия в правое.

У кошек составляет 9% от общего числа врожденных пороков, у собак — 0,7%, хотя по некоторым исследованиям у кошек он встречается еще чаще.

Обычно дефект небольшой и изолированный, в таком случае он не имеет клинической значимости. Если отверстие большое или есть сопутствующие аномалии, то в результате сброса крови происходит перегрузка правых отделов сердца объемом крови, что со временем приводит к развитию легочной гипертензии и правосторонней сердечной недостаточности, увеличению печени, накоплению жидкости в брюшной полости.

Причина ДМПП — внутриутробное нарушение формирования межпредсердной перегородки. Клинические признаки зависят от размера дефекта и могут носить бессимптомный характер при маленьком дефекте и ярко выраженные симптомы — отставание в росте и развитии, одышка, цианоз — при значительном дефекте. При аускультации иногда выслушивается шум сброса крови слева направо, при рентгенографии отмечают расширение предсердий (особенно правого), при эхокардиографии определяется аномальный ток крови между предсердиями.

Лечение ДМПП в российской ветеринарной практике пока что возможно только терапевтическое, поэтому животные с этой патологией редко живут длительное время. В случае развития сердечной недостаточности применяется пожизненная медикаментозная терапия. Хирургическое лечение сопряжено с высокими рисками смерти.

Дефект межжелудочковой перегородки часто встречается у кошек, но довольно редок у собак. Породами, предрасположенными к данному пороку, являются бульдоги, вэст-хайленд-уайт-терьеры и кокер-спаниели.

Дефект, как правило, находится чуть ниже аорты в мембранозной части перегородки, разделяющий правый и левый желудочки. Левый желудочек является мощным насосом, поэтому при его сокращении кровь устремляется в правый желудочек, но в некоторых ситуация возможен также сброс справа налево. ДМЖП может развиваться как самостоятельное заболевание, так и в комплексе с другими (тетрада Фалло).

Небольшие дефекты могут иметь значительный шум, но быть при этом клинически незначимыми. Большие дефекты создают меньший градиент давления, а потому шумы их могу быть слабыми, но такие дефекты в большей степени меняют геометрию сердца. При значительном хроническом сбросе происходит перегрузка малого круга кровообращения, что приводит к увеличению левых отделов сердца и развитию левосторонней сердечной недостаточности.

Шум обнаруживают при первой вакцинации. Животные обычно не демонстрируют никаких симптомов, за исключением тех случаев, когда развивается левосторонняя сердечная недостаточность или шунтирование (сброс) справа налево.

При аускультации (выслушивании) обнаруживается систолический шум справа, степень шума обратно пропорциональна размеру дефекта — чем громче шум, тем лучше прогноз.

Радикальным является только хирургическое лечение — открытая пластика или же малотравматичные техники закрытия дефекта, которые пока не применяются повсеместно в ветеринарной медицине. Медикаментозное лечение требуется в случаях развития левосторонней сердечной недостаточности или выраженной легочной гипертензии. К счастью, большинство дефектов малы и не влияют на качество жизни собак и кошек.

Эндокардиоз (или миксоматозное поражение) — это заболевание клапанов, сопровождающееся их утолщением, потерей нормальной формы и невозможностью полного смыкания створок клапанов. В результате этого кровь, поступающая из предсердия в желудочек, во время сокращения желудочка забрасывается обратно в предсердие (регургитация). Заболевание не характерно для кошек, чаще всего заболевают собаки мелких и средних пород в возрасте 8-12 лет. Примерно у 70% животных с эндокардиозом поражен только митральный клапан, у 25% митральный и трикуспидальный, у 5 % только трикуспидальный клапан. Наиболее часто эндокардиоз регистрируется у такс, йоркширских терьеров, спаниелей, пекинесов, той-терьеров.

Причина развития эндокардиоза окончательно не выявлена, но генетическая предрасположенность к этому заболеванию очевидна.

Клинические проявления эндокардиоза:

• кашель
• одышка, усиливающаяся после стресса или нагрузки
• снижение аппетита
• обморок

На ранних стадиях заболевания при аускультации ясно различается систолический шум, иногда его можно ощутить даже пальпацией. Для диагностики применяют рентгенографию (при этом отмечают увеличение сердца, преимущественно левых отделов, признаки застоя крови по малому кругу кровообращения) и эхокардиографию (обнаруживается утолщение и сморщивание створок клапанов, регургитация на клапане при допплерографии, расширение предсердий). Картина изменений ЭКГ нехарактерна, но помогает распознать сопутствующие нарушения ритма.

Прогноз при эндокардиозе зависит от степени изменений клапана и расширения полостей сердца, но при адекватном подборе терапии и своевременном посещении ветеринарного кардиолога можно значительно продлить жизнь собаке, добиться снижения выраженности кашля и одышки и этим улучшить качество жизни животного.

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — это заболевание миокарда (сердечной мышцы), характеризующееся расширением всех полостей сердца, снижением сократительной функцией миокарда, развитием хронической застойной сердечной недостаточности и нарушением ритма. К ДКМП предрасположены крупные и гигантские породы собак, особенно доберманы, более чувствительны кобели. У кошек ранее часто выявлялась ДКМП, но после введения в промышленные корма таурина, количество таких животных резко сократилось и в настоящее время ДКМП у кошек регистрируют крайне редко.

В результате расширения полостей сердца миокард не может нормально сокращаться и значительная часть крови остается в полостях, что ведет к дальнейшему прогрессированию заболевания. К сожалению, это заболевание часто протекает бессимптомно, и владельцы замечают, что с их собакой что-то не так, уже на финальных стадиях заболевания. При этом ведущими симптомами являются:

• одышка;
• бледность или синюшность слизистых оболочек;
• потеря веса;
• обмороки;
• иногда развивается асцит.

При аускультации отмечают тахикардию, иногда выявляют мерцательную аритмию (в случае тяжелых изменений). При рентгенографии обнаруживают кардиомегалию, причем отмечают расширение всех полостей сердца, признаки венозного застоя в легких, отек легких, иногда гидроторакс. На УЗИ сердца выявляется расширение всех камер сердца, регургитация на клапанах, истончение стенок желудочков. При снятии ЭКГ часто выявляют нарушения ритма, которые являются следствием повреждения миокарда. Прогноз при ДКМП от осторожного до неблагоприятного вследствие тяжести течения болезни и структурных изменений, развивающихся в сердце, поэтому владельцам животного с ДКМП необходимо не реже одного раза в месяц посещать своего ветеринарного врача.